心膜切除術とは

心臓は「心膜」という二重の膜に包まれています。何らかの原因でこの心膜の中(心膜腔)に液体がたまることを心嚢水貯留といい、たまった液体が心臓を外側から圧迫して十分に血液を送り出せなくなった状態を心タンポナーデと呼びます。心タンポナーデは急激に体調が悪化する緊急性の高い状態で、まず心嚢穿刺(心膜に針を刺して液体を抜く処置)で応急的に圧迫を解除するのが第一選択となります(Shaw & Rush, 2007)。

心嚢水が繰り返したまる場合や、原因(腫瘍など)によっては、心嚢穿刺だけでは根本的な解決にならないことがあります。そうしたケースで検討されるのが「心膜切除術」です。心膜の一部(または大部分)を切除することで、心膜腔という「液体がたまる袋」そのものを無くし、再発を防ぐことを目的とした手術です。

心嚢水が心膜腔にたまり、壁の薄い右心系が圧迫される様子(※イメージ図です)

心膜切除術の適応

心膜切除術が検討されるのは、主に次のようなケースです。

• 心嚢水貯留・心タンポナーデを繰り返し、心嚢穿刺だけでは管理が難しい場合
• 心膜そのものに腫瘍性の病変がある、または心膜が厚く硬くなり心臓の動きを妨げている(収縮性心膜炎)場合
• 特発性(はっきりした原因が見つからない)心嚢水で、再発を繰り返す場合

心膜切除術後の見通しは、心嚢水の原因が大きく左右します。犬22例を対象にした報告では、腫瘍が原因だったグループの生存期間中央値が52日だったのに対し、腫瘍以外(特発性の心膜炎など)が原因だったグループでは792日と、大きな差がありました(Kerstetter et al., 1997)。「特発性」と考えられていても、実際に心膜の中を観察してみないと分からないこともあります。胸腔鏡下心膜切除術と同時に心膜の中を直接観察する「心膜鏡検査」を行った報告では、検査で腫瘤・結節・癒着などの異常が見つかったグループの生存期間中央値が66日だったのに対し、異常が見つからなかったグループは生存期間中央値に到達しない(多くの犬が長期生存した)という結果が示されています(Carvajal et al., 2018)。

猫でも、心筋症をはじめとする心臓病にともなって心嚢水がみられることは珍しくありません。ただし、猫で心膜切除術という外科的な処置そのものが必要になるケースは、犬と比べて多くありません。

心膜切除術の術式(開胸・胸腔鏡)

心膜切除術には、大きく分けて「開胸(肋間開胸)」による方法と、「胸腔鏡」による方法があります。当院では、患者さんの状態に応じてどちらの方法が適しているかをご相談のうえ決定しています。

肋間開胸による方法

左側の肋骨の間(左第5肋間)を大きく切開し、直視下で心膜を切除する方法です。心膜全体をしっかりと確認しながら処置できる一方、傷が大きくなります。

肋間開胸(左第5肋間)の傷の位置(※イメージ図です)

胸腔鏡による方法

複数の小さな傷(トロッカー)からカメラと器具を挿入し、モニターで確認しながら心膜を切除する方法です。当院では左第6・9・10肋間の3箇所にトロッカーを設置して行います。開胸に比べて傷が小さく、術後の痛みや回復への負担を抑えられる可能性があります。

胸腔鏡下心膜切除術のトロッカー位置(左第6・9・10肋間)(※イメージ図です)

心膜の切除範囲は、心膜の一部に窓状の穴を開ける「開窓術」から、心膜の大部分を切除する「亜全摘」まで、症例に応じて選択します。心膜の肥厚が強い症例では、神経を傷つけないよう、安全に切除できる範囲にとどめて手術を行うこともあります。

手術時間は、心膜の炎症の程度によって異なりますが、目安としておおよそ60〜120分程度です。炎症や癒着が強い場合には、より時間がかかることがあります。

心膜切除術の特徴

心膜を切除して心膜腔そのものを無くすことで、心嚢水が再びたまって心臓を圧迫する事態を防ぎます。手術の際は、心膜という「膜1枚」だけを切除の対象とし、心臓の筋肉そのものには触れません。

術後経過

入院期間の目安は1〜3日です。全身状態や術後の経過によって変わりますので、経過を見ながらご相談します。

術後30日以降に新たに胸水が確認された場合は、その後の見通しに注意が必要とされています(Kerstetter et al., 1997)。定期的な診察・検査で経過を確認していきます。

手術費用について

手術費用は、心膜の炎症の程度や全身状態、入院日数など、その時の状況によって変わります。診察と検査の結果をふまえて、手術前に必ずお見積りをご提示します。おおよその費用感については、ご来院前でもお電話やサイト内のAIチャットでお答えできますので、お気軽にお尋ねください。

ペット保険をご利用いただけます

本手術はペット保険の補償対象となります。ただし、補償割合や手術1回あたりの限度額はご加入のプランによって異なり、費用の全額が補償されるとは限りません。実際にどのくらいご負担いただくことになりそうかは、お見積りの際にあわせてご説明します。

また、アニコム損保・アイペット損保にご加入の場合は窓口精算に対応しています。お支払いの時点で保険が適用されるため、いったん全額を立て替えて後日ご請求いただく必要はありません。ご来院の際は保険証をお持ちください。

よくあるご質問

Q. 心タンポナーデを起こした場合、すぐに手術が必要ですか?

まずは心嚢穿刺で圧迫を解除する処置が優先されます(Shaw & Rush, 2007)。心膜切除術は、心嚢水を繰り返す場合や原因によって、そのあとの段階で検討される治療です。

Q. 「特発性」と言われましたが、本当に手術が必要ですか?

特発性と考えられる場合でも、心膜切除の際に心膜の中を直接観察することで、それまで分からなかった異常が見つかることがあります(Carvajal et al., 2018)。検査と手術を兼ねる意味でもご相談ください。

Q. 高齢でも手術は受けられますか?

高齢であること自体を理由に手術を避けるべきとは限りません。全身状態や心臓以外の持病、麻酔に対するリスクなどを総合的に評価したうえで、手術が可能かどうかを個別に判断します。まずは検査の結果とリスクをあわせてご相談させてください。

Q. 手術のデメリットやリスクはありますか?

心臓(特に心房)に腫瘍がある場合は、手術中や周術期に出血によってショック状態に陥る可能性があります。特に血管肉腫が疑われる場合は、慎重な評価と対応が必要です。事前の検査でこうしたリスクを確認したうえで、手術についてご相談します。腫瘍が原因の心嚢水は、そうでない場合と比べて術後の見通しが厳しくなる傾向も報告されています(Kerstetter et al., 1997)。

参考文献

• Kerstetter KK, Krahwinkel DJ, Millis DL, Hahn K. (1997) J Am Vet Med Assoc 211(6):736-40. 犬の心膜切除術22例の後ろ向き研究。腫瘍性/非腫瘍性による生存期間の比較。論文はこちら
• Shaw SP, Rush JE. (2007) Compend Contin Educ Vet 29(7):405-11. 犬の心嚢水の診断・治療・予後に関する総説。論文はこちら
• Carvajal JL, Case JB, Mayhew PD, Runge J, Singh A, Townsend S, Monnet E. (2018) Vet Surg 48(S1):O105-O111. 特発性心嚢水に対する胸腔鏡下心膜切除・心膜鏡検査の転帰。論文はこちら

他院で心臓病を指摘された、手術をすすめられて迷っている、という場合もご相談ください。

心膜切除術のご相談・ご予約

費用のことも含めて、遠慮なくご相談ください

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